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LSG Sachsen-Anhalt - Urteil vom 22.04.2021
L 6 KR 48/17
Normen:
SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 55 Abs. 1 S. 1-2; SGB V § 73 Abs. 2 Nr. 2a; SGB V § 87 Abs. 3e S. 4; SGB V § 92 Abs. 1 S. 2 Nr. 2; EBM-Z Nr. 96a; EBM-Z Nr. 98f; Zahnersatz-Richtlinie Abschn. B Nr. 13; Zahnersatz-Richtlinie Abschn. C Nr. 14; Zahnersatz-Richtlinie Abschn. D Nr. 25; Zahnersatz-Richtlinie Abschn. D Nr. 27;
Vorinstanzen:
SG Dessau-Roßlau, vom 31.05.2017 - Vorinstanzaktenzeichen S 21 KR 1/17

Anspruch auf Festzuschuss bei einer medizinisch notwendigen Versorgung mit Zahnersatz in der gesetzlichen Krankenversicherung - hier einer Valplast-InterimsprotheseKeine Erforderlichkeit einer Bewertung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss als neue Behandlungsmethode

LSG Sachsen-Anhalt, Urteil vom 22.04.2021 - Aktenzeichen L 6 KR 48/17

DRsp Nr. 2022/1257

Anspruch auf Festzuschuss bei einer medizinisch notwendigen Versorgung mit Zahnersatz in der gesetzlichen Krankenversicherung – hier einer Valplast-Interimsprothese Keine Erforderlichkeit einer Bewertung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss als neue Behandlungsmethode

Für die Versorgung mit einer Valplast-Interimsprothese ist die Befundklasse 5.1 Festzuschuss-Richtlinie einschlägig. Es handelt sich insoweit um keine neue, eigenständig zu bewertende Behandlungsmethode.

Tenor

Die Berufung wird zurückgewiesen.

Die Beklagte trägt auch die notwendigen außergerichtlichen Kosten des Klägers für das Berufungsverfahren.

Die Revision wird nicht zugelassen.

Normenkette:

SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 55 Abs. 1 S. 1-2; SGB V § 73 Abs. 2 Nr. 2a; SGB V § 87 Abs. 3e S. 4; SGB V § 92 Abs. 1 S. 2 Nr. 2; EBM-Z Nr. 96a; EBM-Z Nr. 98f; Zahnersatz-Richtlinie Abschn. B Nr. 13; Zahnersatz-Richtlinie Abschn. C Nr. 14; Zahnersatz-Richtlinie Abschn. D Nr. 25; Zahnersatz-Richtlinie Abschn. D Nr. 27;

Tatbestand

Streitig ist die Gewährung eines Festzuschusses für eine Interimsprothese.