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LSG Nordrhein-Westfalen - Beschluss vom 23.02.2021
L 5 KR 36/21 B ER
Normen:
SGB V § 2 Abs. 1 S. 1; SGB V § 13 Abs. 3 S. 1 Alt. 2; SGB V § 27; SGB V § 39; SGB V § 72 Abs. 1 S. 1; SGB V § 75 Abs. 1 S. 1; SGB V § 75 Abs. 1a S. 1; SGB V § 76 Abs. 1 S. 2; SGB V § 107; SGB V § 108; SGB I § 13; SGB I § 14; SGB I § 17 Abs. 1 Nr. 1 -2; SGB X § 21 Abs. 2; PT-RL § 34 Abs. 1 S. 4; SGG § 86b Abs. 2 S. 2 und S. 4; ZPO § 920 Abs. 2;
Vorinstanzen:
SG Münster, vom 18.12.2020 - Vorinstanzaktenzeichen S 9 KR 932/20
LG Münster, vom 25.09.2019 - Vorinstanzaktenzeichen 5 T 590/17

Anspruch auf Übernahme der Kosten einer stationären psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung in einer Privatklinik in der gesetzlichen Krankenversicherung im Wege des einstweiligen Rechtsschutzes im sozialgerichtlichen VerfahrenAnforderungen an die Glaubhaftmachung eines sogenannten Systemversagens

LSG Nordrhein-Westfalen, Beschluss vom 23.02.2021 - Aktenzeichen L 5 KR 36/21 B ER

DRsp Nr. 2022/13948

Anspruch auf Übernahme der Kosten einer stationären psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung in einer Privatklinik in der gesetzlichen Krankenversicherung im Wege des einstweiligen Rechtsschutzes im sozialgerichtlichen Verfahren Anforderungen an die Glaubhaftmachung eines sogenannten Systemversagens

Die Voraussetzungen einer Versorgungslücke sind glaubhaft gemacht, wenn die Gründe dafür, warum es z. B. nur sehr schwer möglich ist, einen zeitnahen Termin für eine stationäre psychotherapeutische Behandlung zu bekommen, im Verantwortungsbereich der Krankenkassen und der Kassenärztlichen Vereinigung liegen, denen gemeinsam mit den Leistungserbringern die Sicherstellung der vertragsärztlichen bzw. psychotherapeutischen Versorgung obliegt.

Tenor

Die Beschwerde der Antragsgegnerin gegen den Beschluss des Sozialgerichts Münster vom 18.12.2020 wird zurückgewiesen.

Die Antragsgegnerin trägt die außergerichtlichen Kosten der Antragstellerin in beiden Instanzen.

Normenkette:

SGB V § 2 Abs. 1 S. 1; SGB V § 13 Abs. 3 S. 1 Alt. 2; SGB V § 27; SGB V § 39; SGB V § 72 Abs. 1 S. 1; SGB V § 75 Abs. 1 S. 1; SGB V § 75 Abs. 1a S. 1; SGB V § 76 Abs. 1 S. 2; SGB V § 107; SGB V § 108; SGB I § 13; SGB I § 14; SGB I § 17 Abs. 1 Nr. 1 -2; SGB X § 21 Abs. 2; PT-RL § 34 Abs. 1 S. 4; SGG § 86b Abs. 2 S. 2 und S. 4; ZPO § 920 Abs. 2;

Gründe

I.