2. Rechtsprechung
  3. 2021
  4. BSG
BSG - Urteil vom 27.01.2021
B 6 A 1/20 R
Normen:
SGB V § 12 Abs. 1 S. 1; SGB V § 28 Abs. 1 S. 1; SGB V § 37 Abs. 1 S. 1; SGB V § 37 Abs. 27; SGB V § 38 Abs. 1 S. 1; SGB V § 70 Abs. 1 S. 2; SGB V § 71 Abs. 6; SGB V § 73 7Abs. 2 S. 1 Nr. 8; SGB V § 73a; SGB V § 73b Abs. 5 S. 3-4; SGB V § 73c; SGB V § 76 Abs. 4; SGB V § 81 Abs. 3 Nr. 1; SGB V § 87 Abs. 1 S. 1-2; SGB V § 89 Abs. 1 S. 1-2; SGB V § 92 Abs. 1 S. 2 Nr. 5; SGB V § 95 Abs. 3 S. 3; SGB V § 115b Abs. 1 S. 1 Nr. 1; SGB V § 115b Abs. 2 S. 1; SGB V § 132; SGB V § 132a; SGB V § 135 Abs. 1; SGB V § 135 Abs. 2; SGB V § 137c Abs. 1; SGB V §§ 140a ff.; SGB V § 140a Abs. 2 S. 1-4 und S. 7; SGB V § 140a Abs. 3 S. 1 Nr. 2 und S. 2; SGB V § 140b Abs. 4 S. 1 und S. 3; SGB IV § 29 Abs. 1; SGB IV § 29 Abs. 3; EBM-Ä Kap. 31.2; EBM-Ä Anh. 2; EBM-Ä Nr. 31.2.1;
Fundstellen:
BSGE 131, 215
Vorinstanzen:
LSG Hessen, vom 18.07.2019 - Vorinstanzaktenzeichen L 1 KR 644/18

Rechtmäßigkeit eines Vertrags zur Besonderen Versorgung nach § 140a SGB V über die Durchführung von operativen Eingriffen und deren QualitätssicherungZulässigkeit der ambulanten Ausführung von Operationen in weiterem Umfang als in der Regelversorgung im Hinblick auf die vertragsärztliche Zulassung

BSG, Urteil vom 27.01.2021 - Aktenzeichen B 6 A 1/20 R

DRsp Nr. 2021/9159

Rechtmäßigkeit eines "Vertrags zur Besonderen Versorgung nach § 140a SGB V über die Durchführung von operativen Eingriffen und deren Qualitätssicherung" Zulässigkeit der ambulanten Ausführung von Operationen in weiterem Umfang als in der Regelversorgung im Hinblick auf die vertragsärztliche Zulassung

1. Die Partner eines Selektivvertrags zur besonderen Versorgung dürfen die Erbringung auch von solchen Operationen in ambulanter Form vereinbaren, die in der Regelversorgung allein stationär erbracht werden dürfen. 2. Zu der Frage, ob in einem Selektivvertrag zur besonderen Versorgung geregelt werden darf, dass die Kosten der häuslichen Krankenpflege, die im Anschluss an eine stationäre Behandlung erforderlich wird, aus der Pauschalvergütung zu finanzieren sind, die für diese stationäre Behandlung gezahlt worden ist.

Auf die Revision der Klägerin werden das Urteil des Hessischen Landessozialgerichts vom 18. Juli 2019 geändert sowie der Bescheid der Beklagten vom 28. August 2018 aufgehoben.

Die Beklagte trägt die Kosten des Verfahrens in beiden Rechtszügen.

Normenkette:

SGB V § 12 Abs. 1 S. 1; SGB V § 28 Abs. 1 S. 1; SGB V § 37 Abs. 1 S. 1; SGB V § 37 Abs. 27; SGB V § 38 Abs. 1 S. 1; SGB V § 70 Abs. 1 S. 2; SGB V § 71 Abs. 6; SGB V § 73 7Abs. 2 S. 1 Nr. 8; SGB V § 73a; SGB V § 73b Abs. 5 S. 3-4; SGB V § 73c; SGB V § 76 Abs. 4; SGB V § 81 Abs. 3 Nr. 1; SGB V § 87 Abs. 1 S. 1-2; § Abs. S. 1-2;