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LSG Nordrhein-Westfalen - Urteil vom 21.10.2020
L 11 KA 24/18
Normen:
SGB V § 87 Abs. 1 S. 1; SGB V § 87 Abs. 2d S. 1 Hs. 2; SGB V a.F. § 106a Abs. 2 S. 1; SGB V a.F. § 106a Abs. 6; SGB V a.F. § 106d Abs. 2 S. 1; SGB V § 115b; SGB X § 50 Abs. 1 S. 1; GG Art. 1 Abs. 1; GG Art. 2 Abs. 1; GG Art. 3 Abs. 1; GG Art. 12 Abs. 1; EBM Abschn. I Nr. 2.1 S. 1 und S. 5; EBM Kap. 31.2.2; EBM Nr. 02302; EBM Nr. 31102; EBM Nr. 31503; EBM Nr. 31608; EBM Nr. 31609;
Vorinstanzen:
SG Düsseldorf, vom 31.01.2018 - Vorinstanzaktenzeichen S 2 KA 336/15

Vergütung vertragsärztlicher LeistungenAnforderungen an die Abrechenbarkeit dermatochirurgischer Eingriffe

LSG Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 21.10.2020 - Aktenzeichen L 11 KA 24/18

DRsp Nr. 2021/8159

Vergütung vertragsärztlicher Leistungen Anforderungen an die Abrechenbarkeit dermatochirurgischer Eingriffe

Die Berechnung dermatochirurgischer Eingriffe setzt als arztgruppenübergreifender spezieller Gebührentatbestand des Kapitels 31.2.2 EBM die obligate histologische Untersuchung entnommenen Materials und/oder eine Bilddokumentation des prä- und postoperativen Befundes voraus.

Tenor

Die Berufung der Klägerin gegen das Urteil des Sozialgerichts Düsseldorf vom 31. Januar 2018 wird zurückgewiesen.

Die Kosten des Verfahrens im erstinstanzlichen Rechtszug tragen die Klägerin im Umfang von 5/7 und die Beklagte im Umfang von 2/7. Die Kosten des Berufungsverfahrens trägt die Klägerin.

Die Revision wird nicht zugelassen.

Normenkette:

SGB V § 87 Abs. 1 S. 1; SGB V § 87 Abs. 2d S. 1 Hs. 2; SGB V a.F. § 106a Abs. 2 S. 1; SGB V a.F. § 106a Abs. 6; SGB V a.F. § 106d Abs. 2 S. 1; SGB V § 115b; SGB X § 50 Abs. 1 S. 1; GG Art. 1 Abs. 1; GG Art. 2 Abs. 1; GG Art. 3 Abs. 1; GG Art. 12 Abs. 1; EBM Abschn. I Nr. 2.1 S. 1 und S. 5; EBM Kap. 31.2.2; EBM Nr. 02302; EBM Nr. 31102; EBM Nr. 31503; EBM Nr. 31608; EBM Nr. 31609;

Tatbestand

Die Beteiligten streiten über die Rechtmäßigkeit einer nachgehenden sachlich-rechnerischen Richtigstellung der Honorarabrechnungen der Klägerin für die Abrechnungsquartale I/2011 bis IV/2014.