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LSG Baden-Württemberg - Urteil vom 28.04.2021
L 5 KA 4247/18
Normen:
SGB V a.F. § 87 Abs. 1; SGB V a.F. § 106a Abs. 1; SGB V a.F. § 106a Abs. 2; EBM-Ä Kap. 5; EBM-Ä Kap. 31.2; EBM-Ä Nr. 31173; EBM-Ä Nr. 31175;
Vorinstanzen:
SG Stuttgart, vom 16.10.2018 - Vorinstanzaktenzeichen S 24 KA 1861/17

Vergütung vertragsärztlicher LeistungenRechtmäßigkeit der sachlich-rechnerischen Richtigstellung von HonorarabrechnungenAnforderungen an die Abrechnung minimalinvasiver Laserchirurgie zur Behandlung von Hämorrhoidalleiden

LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 28.04.2021 - Aktenzeichen L 5 KA 4247/18

DRsp Nr. 2021/9978

Vergütung vertragsärztlicher Leistungen Rechtmäßigkeit der sachlich-rechnerischen Richtigstellung von Honorarabrechnungen Anforderungen an die Abrechnung minimalinvasiver Laserchirurgie zur Behandlung von Hämorrhoidalleiden

Die Behandlung von Hamorrhoidalleiden des Vertragsarztes mittels minmalinvasiver Laserchirurgie, bei der die Lasersonde submukös an das erkrankte Gewebe herangeführt und durch Freigabe der Laserenergie das Gewebe lokal begrenzt hochfokussiert koaguliert und/oder durch Dosierung der Gesamtenergie druchtrennt wird, wobei in dem Verfahren jenseits der linea dentata nach kaudal vorgegangen wird, erfüllt nach dem Wortlaut sowohl die GOP 31173 EBM als auch die GOP 31175 EBM. Nach der damit vorzunehmenden systematischen Interpretation ergibt eine Geamtschau des EBM nebst Anhang 2 mit der Systematik des OPS, dass der OPS 5-493.2 und damit die GOP 31173 EBM für die operative Behandlung von Hämorhhoiden spezieller ist als der OPS 5-482.10 bzw. die diesem zugeordnete GOP 31175 EBM.

Tenor

Die Berufung des Klägers gegen das Urteil des Sozialgerichts Stuttgart vom 16.10.2018 wird zurückgewiesen.

Der Kläger trägt auch die Kosten des Berufungsverfahrens.

Der Streitwert wird endgültig auf 106.653,11 € festgesetzt.

Normenkette:

SGB V a.F. § 87 Abs. 1; SGB V a.F. § 106a Abs. 1; SGB V a.F. § 106a Abs. 2; EBM-Ä Kap. 5; EBM-Ä Kap. 31.2; EBM-Ä Nr. 31173;