2. Rechtsprechung
  3. 2019
  4. BSG
BSG - Urteil vom 26.02.2019
B 1 KR 24/18 R
Normen:
SGB V § 2 Abs. 1 S. 3; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 12 Abs. 2; SGB V § 13 Abs. 3a S. 1 bis S. 7 und S. 9; SGB V § 31 Abs. 1 S. 1; SGB V § 31 Abs. 2 S. 1; SGB V § 31 Abs. 3 S. 1; SGB V § 35; SGB V §§ 61 ff.; SGB X § 26 Abs. 1; SGB X § 33 Abs. 1; SGB X § 39 Abs. 2; BGB § 187 Abs. 1; BGB § 188 Abs. 2;
Fundstellen:
BSGE 127, 240
Vorinstanzen:
LSG Rheinland-Pfalz, vom 03.05.2018 - Vorinstanzaktenzeichen L 5 KR 119/17
SG Koblenz, vom 02.05.2017 - Vorinstanzaktenzeichen S 13 KR 479/15

Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für die vertragsärztliche Verordnung des Arzneimittels Iscover ohne Begrenzung auf den FestbetragGeltung der Drei-Wochen-Frist bei fehlender Information über eine MDK-Begutachtung

BSG, Urteil vom 26.02.2019 - Aktenzeichen B 1 KR 24/18 R

DRsp Nr. 2019/7378

Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für die vertragsärztliche Verordnung des Arzneimittels Iscover ohne Begrenzung auf den Festbetrag Geltung der Drei-Wochen-Frist bei fehlender Information über eine MDK-Begutachtung

Die Fünf-Wochen-Frist gemäß § 13 Abs. 3a Satz 1 Alt. 2 SGB V ist bei Einholung einer gutachtlichen Stellungnahme, insbesondere des MDK, nur maßgeblich, wenn die Krankenkasse den Leistungsberechtigten fristgerecht von der Einholung der gutachtlichen Stellungnahme unterrichtet. Dafür muss die Krankenkasse den Berechtigten innerhalb von drei Wochen nach Antragseingang darüber informieren, dass sie eine Stellungnahme des MDK einholen will.

Die Revision der Beklagten gegen das Urteil des Landessozialgerichts Rheinland-Pfalz vom 3. Mai 2018 wird zurückgewiesen.

Die Beklagte trägt auch die Kosten des Revisionsverfahrens.

Normenkette:

SGB V § 2 Abs. 1 S. 3; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 12 Abs. 2; SGB V § 13 Abs. 3a S. 1 bis S. 7 und S. 9; SGB V § 31 Abs. 1 S. 1; SGB V § 31 Abs. 2 S. 1; SGB V § 31 Abs. 3 S. 1; SGB V § 35; SGB V §§ 61 ff.; SGB X § 26 Abs. 1; SGB X § 33 Abs. 1; SGB X § 39 Abs. 2; BGB § 187 Abs. 1; BGB § 188 Abs. 2;

Gründe:

I

Die Beteiligten streiten über Kostenerstattung und künftige Versorgung des Klägers mit dem Arzneimittel Iscover (Wirkstoff Clopidogrel) ohne Begrenzung auf den Festbetrag.