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LSG Nordrhein-Westfalen - Urteil vom 19.01.2023
L 5 KR 345/19
Normen:
SGB V § 2 Abs. 1 S. 3; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 27 Abs. 1 S. 1 und S. 2 Nr. 1; SGB V § 31 Abs. 6; SGB V § 35c Abs. 2; SGB V § 39 Abs. 1 S. 1-2; SGB V § 136 Abs. 1 S. 1 Nr. 2; SGB V § 137c Abs. 1 S. 1; SGB V § 137c Abs. 3 S. 1-2; SGB V § 137e Abs. 1 S. 2; SGB V § 137e Abs. 2 S. 1-2; QS-RL § 4 Abs. 1 S. 1-2; QS-RL § 4 Abs. 2; QS-RL § 4 Abs. 3 Buchst. a)-b); QS-RL § 4 Abs. 4; QS-RL § 4 Abs. 5;
Vorinstanzen:
SG Köln, vom 29.03.2019 - Vorinstanzaktenzeichen S 23 KR 1429/18

Kein Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für stationäre LiposuktionenKein Anspruch aufgrund der Richtlinie Methoden Krankenhausbehandlung des G-BAKein Potenzial einer erforderlichen Behandlungsalternative

LSG Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 19.01.2023 - Aktenzeichen L 5 KR 345/19

DRsp Nr. 2023/10755

Kein Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für stationäre Liposuktionen Kein Anspruch aufgrund der Richtlinie Methoden Krankenhausbehandlung des G-BA Kein Potenzial einer erforderlichen Behandlungsalternative

Ausreichend für einen Anspruch auf stationäre Krankenhausbehandlung nach § 137c Abs. 3 Satz 1 SGB V in der seit 01.01.2020 geltenden Fassung ist, dass die begehrte stationäre Leistung das Potential einer erforderlichen Behandlungsalternative bieten muss, dass eine schwerwiegende Erkrankung vorliegt, die begehrte Leistung medizinisch indiziert und notwendig ist, nach dem jeweiligen Behandlungsziel eine Standardtherapie nicht (mehr) zur Verfügung steht und eine stationäre Behandlung Versicherter erforderlich ist – hier verneint für die Versorgung einer Versicherten mit einem BMI > 44 kg/m2 mit einer stationären Liposuktion als Potentialleistung.

Tenor

Die Berufung der Klägerin gegen das Urteil des Sozialgerichts Köln vom 29.03.2019 wird zurückgewiesen.

Die Beteiligten haben einander auch im Berufungsverfahren außergerichtliche Kosten nicht zu erstatten.

Die Revision wird zugelassen.

Normenkette:

SGB V § 2 Abs. 1 S. 3; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 27 Abs. 1 S. 1 und S. 2 Nr. 1; SGB V § 31 Abs. 6; SGB V § 35c Abs. 2; SGB V § 39 Abs. 1 S. 1-2; SGB V § 136 Abs. 1 S. 1 Nr. 2; SGB V § 137c Abs. 1 S. 1; SGB V § 137c Abs. 3 S. 1-2; SGB V § 137e Abs. 1 S. 2;