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LSG Baden-Württemberg - Urteil vom 26.01.2022
L 5 KR 1829/20
Normen:
SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V § 301 Abs. 2 S. 1; KHEntgG § 7 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; KHEntgG § 9 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; KHEntgG § 11; KHG § 17b Abs. 1 S. 1-3; KHG § 17c Abs. 2; KHG § 18 Abs. 2; BGB § 387;
Vorinstanzen:
SG Mannheim, vom 18.05.2020 - Vorinstanzaktenzeichen S 4 KR 1594/19

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung nach FallpauschalenAnforderungen an die Kodierung einer Segmentresektion des Ileums neben einer Hemikolektomie rechts

LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 26.01.2022 - Aktenzeichen L 5 KR 1829/20

DRsp Nr. 2022/5797

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung nach Fallpauschalen Anforderungen an die Kodierung einer Segmentresektion des Ileums neben einer Hemikolektomie rechts

Der Ansatz des OPS 5-454.20 (Segmentresektion des Ileums) ist nicht durch die mit OPS 5-455.41 (Resektion des Colon ascendens mit Coecum und rechter Flexur <Hemikolektomie rechts>) verschlüsselte Prozedur ausgeschlossen, wenn die Entfernung des Ileumsegments nicht aus operationstechnischen, sondern aus chriurgisch-onkologischen Gründen erfolgte und der entfernte Ileumabschnitt die bei einer operationstechnisch mit zu entfernende, übliche Länge von 10 (bis 20) cm überschreitet.

Tenor

Die Berufung der Beklagten gegen das Urteil des Sozialgerichts Mannheim vom 18.05.2020 wird zurückgewiesen.

Die Beklagte trägt auch die Kosten des Berufungsverfahrens.

Der Streitwert des Berufungsverfahrens wird endgültig auf 3.084,40 € festgesetzt.

Normenkette:

SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V § 301 Abs. 2 S. 1; KHEntgG § 7 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; KHEntgG § 9 Abs. 1 S. 1 Nr. 1; KHEntgG § 11; KHG § 17b Abs. 1 S. 1-3; KHG § 17c Abs. 2; KHG § 18 Abs. 2; BGB § 387;

Tatbestand

Streitig ist die Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung.