2. Rechtsprechung
  3. 2019
  4. BSG
BSG - Urteil vom 26.06.2019
B 6 KA 68/17 R
Normen:
SGB V § 76 Abs. 1 S. 1-2; SGB V § 87 Abs. 1; SGB V § 87b Abs. 1 S. 2; SGB V a.F. § 106a Abs. 1; SGB V a.F. § 106a Abs. 2 S. 1 Hs. 1; SGB V § 106d Abs. 1; SGB V § 106d Abs. 2 Hs. 1; EBM-Ä (2008); GG Art. 103 Abs. 1; SGG § 62;
Fundstellen:
NZS 2020, 271
Vorinstanzen:
LSG Rheinland-Pfalz, vom 19.10.2017 - Vorinstanzaktenzeichen L 5 KA 1/17
SG Mainz, vom 02.11.2016 - Vorinstanzaktenzeichen S 12 KA 277/15

Vergütung von Labor- und Röntgenleistungen der Notfallambulanz eines Krankenhauses in der gesetzlichen KrankenversicherungGelegenheit zur Darlegung der Begründung des Krankenhauses gegenüber der Kassenärztlichen Vereinigung im sozialgerichtlichen Berufungsverfahren

BSG, Urteil vom 26.06.2019 - Aktenzeichen B 6 KA 68/17 R

DRsp Nr. 2019/13167

Vergütung von Labor- und Röntgenleistungen der Notfallambulanz eines Krankenhauses in der gesetzlichen Krankenversicherung Gelegenheit zur Darlegung der Begründung des Krankenhauses gegenüber der Kassenärztlichen Vereinigung im sozialgerichtlichen Berufungsverfahren

1. Die besonderen Mitwirkungspflichten, die den Vertragsarzt im Verwaltungsverfahren zur Wirtschaftlichkeitsprüfung treffen, gelten nicht in gleicher Weise für die sachlich-rechnerische Richtigstellung des Honorars. 2. Zu den Voraussetzungen, unter denen die Vergütung einer vertragsärztlichen Leistung von der Erfüllung von Begründungsanforderungen abhängig gemacht werden darf.

Auf die Revision der Klägerin wird das Urteil des Landessozialgerichts Rheinland-Pfalz vom 19. Oktober 2017 aufgehoben. Der Rechtsstreit wird zur erneuten Verhandlung und Entscheidung an das Landessozialgericht zurückverwiesen.

Normenkette:

SGB V § 76 Abs. 1 S. 1-2; SGB V § 87 Abs. 1; SGB V § 87b Abs. 1 S. 2; SGB V a.F. § 106a Abs. 1; SGB V a.F. § 106a Abs. 2 S. 1 Hs. 1; SGB V § 106d Abs. 1; SGB V § 106d Abs. 2 Hs. 1; EBM-Ä (2008); GG Art. 103 Abs. 1; SGG § 62;

Gründe:

I

Die Beteiligten streiten um die Rechtmäßigkeit einer sachlich-rechnerischen Richtigstellung von Leistungen, die im Quartal 2/2014 in der Notfallambulanz eines Krankenhauses erbracht wurden.